CCIF2019 | 吴林：房颤的管理的四个要点

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常。房颤常见于老年人。北大医院的吴林教授指出，房颤的危险因素很多。老年是房颤的一个危险因素，此外还有高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心力衰竭等，其中最主要危险因素就是心脏瓣膜病。房颤的另外一个重要的危险因素是肾功能不全，肾功能不全患者的房颤发生率非常高。吴林教授表示，这些危险因素介导房颤发生、发展的机制非常复杂，但总的来说可以归纳心脏电学异常和结构，是心脏的电功能紊乱和心脏结构异常，包括心房扩大、心房纤维化、心肌病等。房颤是一个进展性的疾病，从最初的偶然性发作，发展至持续时间短的房颤，再进一步发生为持续性房颤。

吴林教授强调，对于房颤的管理，要从四个方面入手，第一，控制心室率；第二，药物或者用手术的方法让患者恢复窦性心律。第三，抗凝治疗；抗凝治疗是降低房颤致残率、致死率，提高患者生活质量的关键。第四，房颤的上游治疗；上游治疗的目的是预防房颤的进展。房颤的发生、发生的机制很复杂，怎么通过上游治疗来减少房颤的发生以及延迟房颤的进展是一个最重要研究方向。比如高血压和心衰患者容易发生房颤，而且这些患者的房颤进展得很快，因此我们在治疗高血压的时候就不能像普通高血压一样，单纯降低血压就行，我们在治疗高血压的同时，同时要考虑预防房颤，比如说服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体抑制剂（ARB）。对于合并房颤的高血压或心衰患者，应该优先选用ACEI或ARB以减少房颤进展。

吴林教授认为，房颤是一个老年病。随着我国进入老龄化社会，我国的房颤防控形势严峻。合并危险因素的老年人是房颤的高危人群。他强调，预防房颤要从干预危险因素入手。除了高血压、糖尿病、心力衰竭，房颤的危险因素还包括睡眠呼吸暂停，慢性阻塞性肺疾病、抽烟、喝酒、剧烈运动。此外，有房颤家族史的人患房颤的风险也增加。