CCIF2019 | 王伟民：我国对严重冠脉钙化病变的旋磨治疗还远远不够

凯德传媒：王教授您好，能否请您简单讲解一下冠脉钙化的影响因素和发病机制？

王伟民教授：从流行病学上来讲，冠脉钙化随年龄增长而增加。统计表明，40~50岁人群中大约50%存在冠脉钙化，60岁以上人群中约80%存在冠脉钙化。当然，冠脉钙化也受其他因素的影响，比如种族、性别和伴随疾病。比如，与白人相比，中国人的冠脉钙化要比其他种族严重；男性中冠脉钙化高于女性；合并糖尿病、长期吸烟、高血脂、肾功能不全等疾病或危险因素的人群冠脉钙化的发病率更高。关于冠脉钙化病变发病机制的研究比较少。就目前的认知，钙化斑块不单纯是钙盐的沉着，它是一个主动的、像骨细胞形成一样的过程。所以，其中包含很多机制，例如炎症、细胞凋亡等，最后才在血管壁有磷酸盐沉积，形成钙化斑块。

凯德传媒：对于冠状动脉严重钙化病变的老年患者，斑块旋磨+支架术的应用现状及临床效果如何？如何优化这一技术的治疗效果？

王伟民教授：老年人常常伴随糖尿病、吸烟、肾功能不全等情况，其冠脉钙化病变往往程度很重，范围很广，给介入治疗带来很大挑战。临床上有句俗话，天不怕地不怕，就怕病变有钙化。对于老年严重钙化病变来说，旋磨是首当其冲的一个辅助治疗方法。但单纯旋磨的治疗效果并不是很好，一定要置入支架。钙化病变的再狭窄太高，旋磨通常置入药物支架。目前在非常有经验的大中心，首先使用旋磨技术把钙化修饰一下，再进行充分的斑块预处理，然后置入支架。目前国内同行对这项技术都没有充分掌握，病人更容易接受介入治疗，而且旋磨后并发症发生率较高，大家存在心里障碍，因此我们没有特别主动地去开展旋磨技术。去年全国大概有76万例支架术，但旋磨仅有4000多例，这远远不能满足临床需求。谈到严重钙化病变治疗的优化，我认为腔内影像学是非常重要的，首先能够帮助我们判断钙化的病变、范围、程度，这对于治疗决策的制定很关键。旋磨后如果在影像学的指导下再去置入支架，效果就好得多。

凯德传媒：针对严重冠脉钙化病变，目前可用的介入技术有哪些？

王伟民教授：对于严重钙化病变，国内外指南都建议首选旋磨技术，在这个基础上还有准分子激光。但准分子激光在临床逐渐不再应用了，仅限用于轻中度钙化病变。旋切术是一项比较新的技术，所用的器械是近几年FDA唯一批准用在钙化病变的一个器械，但在中国还没有开展。近几年还提出了一种应用超声的“血管碎石术”，既可以用于冠脉，也可以用在外周血管，对内膜下的斑块也能发挥作用，而且不用球囊扩张就可以直接放支架，让支架释放得更充分，膨胀和贴壁都更好。但遗憾的是这项技术国内也尚未应用。目前，对于严重钙化病变，最成熟的还是旋磨术。