CCIF2019 | 钱菊英：有的放矢，降低支架内血栓和再狭窄风险

支架内血栓是影响支架有效性的一个很重要的临床问题。支架内血栓虽然不是非常常见，但导致的后果却相当严重，甚至可危及生命。有证据表明，解决支架内血栓的危险因素可显著降低其发生率。

复旦大学附属中山医院钱菊英教授介绍，支架血栓的危险因素包括很多因素，有支架因素，不同类型的支架的临床疗效和安全性方面存在差异。此外还有手术相关因素，比如说是否有充分支架扩张，支架是否贴壁完好等。另外，支架内血栓的形成也与患者本身的因素有关，糖尿病、急性ST段抬高型心肌梗死、左心室功能不全、过早停用双联抗血小板药物等均是支架血栓的危险因素。除患者全身因素外，病变本身因素也是支架血栓的重要危险因素，慢性闭塞病变、分叉病变、大隐静脉桥病变、血栓性病变、钙化病变等均增加支架血栓的风险。

裸金属支架的再狭窄发生率达30%。随着药物洗脱支架的临床应用，支架内再狭窄发生率显著降低，但药物洗脱支架的再狭窄最高仍能达10%。

钱菊英教授指出，与裸金属支架相比，药物洗脱支架最主要的一个优势就是通过抑制平滑肌增生以减少支架内再狭窄。多个国内外临床指南一致推荐用药物洗脱支架处理所有冠状动脉病变。欧洲最新血运重建指南建议在任何情况下都要把第二代药物洗脱支架作为首选，也是基于第二代药物洗脱支架显著减少支架内再狭窄的临床证据。

2018 ESC会上公布的GLOBAL LEADERS研究大胆采用双联抗血小板治疗一个月后单用替格瑞洛的方案，结果证实，对照组与研究组的主要疗效终点无差异，

钱菊英教授表示，GLOBAL LEADERS研究是近年PCI抗血小板治疗领域最重磅的临床研究之一。替格瑞洛单药治疗方案是GLOBAL LEADERS研究的创新之处。她认为，在PCI术后仅1个月即把阿司匹林从抗血小板治疗方案对于某些特定患者或许是适合的，但是单用替格瑞洛作为所有冠心病患者预防PCI后血栓事件还为时过早。另外，目前，随着新型支架的临床应用越来越多，尤其是针对那些出血风险高的患者，缩短双联抗血小板治疗时间提供了可能，但是仍需要积累循证医学的证据。