CCIF2019 | 黄岚：高原心血管病的治疗方法有限，应预防为先

凯德传媒：您在高原心血管病方面颇有研究，那么高原对心血管系统主要有哪些影响？

黄岚教授：首先，血压有改变，正常人上高原后血压绝大多数升高，增幅大概30%左右，高血压患者血压升高更明显。我们通过大量的工作发现，急性高原反应可引起肺动脉压力改变，主要与肺血管的缺氧性反射性收缩有关，导致肺动脉压升高至25 mmHg以上，我们叫临界肺动脉高压。在高原待一段时间后95%的临界肺动脉高压就会逐渐恢复，脱离高原环境后几乎可全部恢复到正常。另外，不同人群存在差异，男性、活动量大的人中肺动脉压升高更明显，而女性、老年人群肺动脉压升高反而不明显。高原肺动脉压升高对相当一部分人右心功能有影响，1/3的人有三尖瓣反流；对左右心室的舒张功能有影响。高原还可能改变患者对药物的反应。部分高血压患者进高原后血压虽然没有进一步升高，但需要改变原来的降压药物剂量、类型才能使血压正常。

凯德传媒：能否请您介绍一下低氧性肺动脉高压诊治方面的新进展？

黄岚教授：低氧性肺动脉高压是第三类肺高血压，我们比较熟悉的是慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征、肺间质纤维化、胸廓畸形等肺部疾病引起的低氧性肺动脉高压。这次我们的新指南还包括高原性肺动脉高压，即非肺部疾病所致的肺动脉高压。高原性肺动脉高压又分为急性和慢性高原性肺动脉高压。急性高原性肺动脉高压是肺血管的缺氧性反射性收缩，肺动脉压力升高比较平缓，但在高原居住时间较长后肺血管由于缺氧会出现重构，表现为既有肺小动脉的重构，也有肺静脉的重构。这种慢性高原性肺动脉高压的治疗相对来说很艰巨，肺动脉压升高非常明显，可以到70~80 mmHg甚至出现反向分流，对右室有明显的影响。慢性高原性肺动脉高压还受血液成分的影响，高原慢性缺氧还会导致红细胞增多，后者也会引起肺动脉高压。慢性高原性肺动脉高压的最好治疗方式是脱离高原环境。也有靶向药物，但目前没有循证医学证据。目前慢性高原性肺动脉高压治疗方法非常有限，很多都是常规给予利尿、扩血管、强心等治疗。

凯德传媒：您认为应该如何普及、规范、提高我国高原心脏病的诊疗工作？

黄岚教授：实际上高原心血管疾病的防治是一个很大的领域，切入点非常多。预防是第一位的，首先要进行对高原急性的宣教和保障。对于慢性高原缺氧引起的损害，合理的运动与养疗药物要结合起来。目前对于高原心血管疾病的很多治疗方法，都是经验性的。因此，我们需要做更多的前瞻性、多中心随机临床研究，将经验变成证据。另外，高原心血管疾病的很多症状是主观的，因此要收集一些客观的证据以及进行客观的检查。第三，高原心血管疾病的防治既要注意移居人群的防治，还要重视久居甚至适居高原人群心血管病的防治，因为久居人群的高原心血管病发病率也非常高。