CCIF2019 | 张戈军：我国部分心脏瓣膜介入技术已走在世界前列

凯德传媒：作为国内结构性心脏病领域的知名专家，您能否介绍一下结构性心脏病领域的最新进展和成果？

张戈军教授：结构性心脏病包括先天性心脏病、瓣膜病、心肌病等心脏结构异常的疾病。近几年由于瓣膜病的介入治疗取得了非常大的进展，结构性心脏病再次引起大家高度关注。我国先天性心脏病病人较多，有一些特色的研究成果也得到了国际上的关注，比如室间隔缺损的介入治疗等。我国现在逐渐形成了自己的技术风格和认知上的一些特点，从而推动了这一领域的进一步发展。在瓣膜病方面，目前临床上使用的瓣膜病技术除了最早的球囊扩张技术，还包括经导管主动脉瓣置换（植入）术（TAVR），还有肺动脉瓣置换（植入）术。最近我国成功开展了经导管三尖瓣置换术。

二尖瓣介入治疗方面，欧美开展得更早、更成熟，例如MitraClip，但这个器械没有正式进入中国。我国学者对这个方法和思路进行了借鉴，目前有两个器械已开始进入临床研究，ValveClamp缘对缘二尖瓣修复技术和MitralStitch人工腱索植入技术+缘对缘修复技术。

TAVR于2002年应用于临床，是目前关注度非常高的一个结构性心脏病介入技术，国外已经完成约40万例。我国开展得比较慢，但很多研发团队都在这个领域深耕，目前国内有两款器械，杭州启明的经股动脉Venus A瓣膜和经心尖J-Valve瓣膜。对于以前西方国家不能做的二叶瓣或钙化非常重的瓣膜，我们积累了比较丰富的经验，欧洲的相关指南也采用了我们的证据。J-Valve瓣膜经心尖路径不是常规路径，但有其他器械所不能比的地方，可以治疗单纯主动脉瓣反流，这也被国外的医生所借鉴，目前仍在改进。我们还有其他研究团队也在这方面开展临床试验，相信未来会有更多的器械来供我们选择。

肺动脉瓣的情况相对特殊一些，很多情况是外科手术的并发症，比如复杂先天性心脏病矫治手术后的肺动脉瓣反流或狭窄，患者较少，受关注的程度较低。但经导管肺动脉瓣置换其实早于TAVR。目前欧美地区主要有两款瓣膜用于经导管肺动脉瓣置换：Melody瓣膜和SAPIEN瓣膜。Melody瓣膜是人类第一款经导管植入的瓣膜，在临床上使用已经接近20年，完成量大概3万例以上。SAPIEN瓣膜最先用于TAVR，2016年又被批准用于肺动脉瓣置换，可以做瓣中瓣技术，但最大直径有限，对先天性RVOT患者效果有限。我国复杂先心病患者矫治后很多是肺动脉纯反流的，上述两款器械在都很难使用，而且也都没有正式进入中国市场。在这种情况下，我国研究团队研发了一个自膨胀型的肺动脉瓣，叫Venus P瓣膜，在中国已经完成了临床试验，等待审批。这款瓣膜有多种不同规格，适合于复杂先心病矫治后各种肺动脉瓣膜异常患者。这款瓣膜在国际上受到了很大的关注，目前在欧洲的临床试验也已经完成了。这是世界上第一款完成整个临床试验的自膨胀型肺动脉瓣，值得骄傲。