CCIF2019前瞻 | 刘兆平:创新思维，强化认知，把握方向，全面贯彻，持续推进心脏介入工作发展

办好介入会、架起普及桥、铺就规范路、奏响提高曲

第二十二届全国介入心脏病学论坛（CCIF2019）期间，全国介入心脏病学论坛将继续为大家呈现复杂冠脉病变介入、冠脉介入基础教程以及精彩病例分享等精彩内容。

复杂冠脉病变介入论坛与CCIF2018相比做了新调整，原左主干和分叉病变两个部分合二为一，主要是因为最有意义的分叉病变还是左主干分叉病变，很多技术和技巧也主要针对左主干分叉病变。

扩充了CTO专场。CTO病变作为介入治疗的重点和难点，得到了越来越多的关注，我国涌现出许多有造诣的专家。论坛将邀请国内知名专家分享经验和心得，为大家带来策略和技术。

CTO专场的第一部分着眼于正向技术，包括传统的平行导丝技术和相对较新的ADR技术；第二部分重点介绍逆向技术，也会有精彩内容值得期待。

冠脉介入基础教程：着眼于冠脉介入的初学者或原先有一定经验但还需进一步加强基础的听众，论坛设计了贴近临床的话题，如高危、高龄患者的处理等。其中策略及规范部分主要介绍不同临床类型冠心病的介入治疗，现场多位权威专家将对临床最新进展进行解读。操作技术和并发症防治部分邀请了经验丰富的专家对冠脉介入基础操作技巧和一些常见的并发症进行详细解析。

这一部分的目的在于通过课程的安排使尚未入门的医生对冠心病介入治疗有一个概括的了解，已经在尝试介入治疗的医生能够通过这些课程打好基础，以便于将来开展更多高难度的介入治疗工作。

病例分享：论坛收集到了很多非常有教育意义的典型病例，既包括高危、高难度的介入治疗病例，也包括非介入治疗的心血管相关危急重症病例，所有病例均来源于临床一线医生，每个病例都有其亮点和讨论点。期间将邀请具有丰富临床经验的专家进行精彩点评，每一个讨论都像一次小型的主任查房，相信无论是讲者还是听众都能从中收获新知。诚挚欢迎大家积极地参与病例分享现场互动，也欢迎大家以后在工作中多收集有价值、有意义的病例，在介入论坛上展示给大家，大家一起教学相长。

再狭窄治疗迈入加速发展期，药物涂层球囊技术成为助推器

冠心病PCI术后再狭窄问题是伴随着介入技术而产生的，在单纯球囊扩张时代，血管再狭窄的机制主要来源于血管的弹性回缩、血管重构以及血管内膜的增殖。在金属裸支架时代，血管弹性回缩问题已经通过置入支架解决，但血管重构和内膜增殖一直存在，成为支架再狭窄的主要原因。随着药物洗脱支架的广泛应用，血管内膜增殖也得到了抑制。当前，洗脱支架的广泛应用使得血管再狭窄率明显下降，但仍存在再狭窄问题。

伴随着腔内影像学等新技术的广泛应用，大家对再狭窄的认识也不断更新。研究发现药物洗脱支架置入后，一些患者的再狭窄仍然与传统的再狭窄机制相同，也就是说带药支架没有很好地抑制内膜增生；还有一部分患者为远期发生支架内急性闭塞，其原因可能是支架贴壁不良导致的支架内血栓，但大家认识到另一种机制是新生动脉粥样硬化的发生，这种新生动脉粥样硬化相当于在已经修复的血管壁上长出新的动脉粥样斑块，这与传统损伤后的过度反应导致的内膜增殖不同，其细胞成分相对比较多、纤维成分少，甚至可以有脂质核心，更像一个原发的动脉粥样硬化病变斑块。

当前业内将器械置入后的不良事件命名为支架失败，这是一种更现代或者说更科学的概念，包括再狭窄、支架内血栓和新生动脉粥样硬化的发生。众所周知，再狭窄的治疗历经波折，如血管内放疗技术，也可采用支架内再衬支架技术，使用药物洗脱支架来治疗裸支架或者药物洗脱支架内的再狭窄。此外，欧洲和中国都批准了药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的适应症，临床试验也证实了该疗法的疗效，为支架内再狭窄的治疗开辟新航道。

立足个性化治疗，着眼发病机制认识、加强危险因素管理

介入术后再狭窄的个体化治疗主要基于对再狭窄机制的个体化的认识，对于传统意义的再狭窄，也就是说以内膜增殖为主的再狭窄，大家关注的还是如何通过再植入药物洗脱支架或者使用药物涂层球囊更好地抑制内膜增殖。随着对再狭窄机制认识的更新，包括新生动脉粥样硬化的形成，以及支架置入之后对血管局部的血管生物学、内皮功能的影响，对于这种“再狭窄”或器械失败的情况，需着眼于动脉粥样硬化危险因素的强化干预，例如应用相对更大剂量的他汀类药物进行强化调脂治疗，把患者的血脂控制在比指南更低的水平，以及对炎症等潜在致动脉粥样硬化的非传统危险因素进行评价等。

专家简介



刘兆平
北京大学第一医院心内科副主任医师。2003年毕业于北京大学医学部获得医学博士学位。2008年和2011年分别于澳大利亚墨尔本Epworth医院和德国图林根州Bad Berka心脏中心进修冠心病介入治疗。担任“中国医学前沿杂志”编委、编辑部主任，亚太介入心脏病学会会员，中国医师学会心血管内科医师分会青年委员，中国医药教育协会医疗器械管理指导委员会委员。参与编写《内科学诊疗手册（心血管内科分册）》、《实用内科门诊急诊手册》、《心内科疾病诊疗掌中宝》、《心血管病实验动物学》等多部专著。主要研究方向支架内再狭窄机制研究、心血管疾病的遗传机制研究、血小板功能以及抗血小板治疗反应性研究。参与多项国家及部委级研究课题，在各类核心期刊发表论著、病例报告、综述、述评类文章40余篇。