CCIF2019前瞻 | 王贵松：强调基本功，做好专科医师培训

王教授：全国介入心脏病论坛（CCIF）设有四个培训教程，即心血管专科医师培训教程、冠心病介入培训教程、起搏电生理培训教程、结构心脏病培训基本教程。设立心血管专科医师培训教程的初衷是为了强调作为介入医生必须有心血管内科学的基本知识和技能，也是介入医生必备的基本素质。一名优秀的介入医生，必须首先是一名合格的心血管内科医生。

整整一天时间的心血管专科医师培训教程分为四个版块，即“基本知识、基本技能、诊疗策略、专业热点”。因时间所限，一个版块只能设4~5个题目，很难把心血管内科学的基本内容涵盖全面，所以每年培训教程的内容会有所变化，但宗旨永远不会脱离心血管内科的基本功。全国介入论坛每年都会选择一个省会城市召开，所以，每年培训的受众是不一样的。每次会议都会为当地的医生尤其一些基层医院的医生提供非常好的参会和学习机会，因而促进了基层医生培训工作的开展，这种基本知识和基本技能的培训对于无论是否从事介入工作的医生，均受益匪浅。培训教程中诊疗策略和专业热点内容每年会有所变化，会涉及一些新的临床研究证据和指南更新，以及一些大家普遍关心的热点问题，所以每年CCIF的心血管专科医师培训教程都会吸引很多的与会代表，会场通常是座无虚席。

王教授：杂交冠状动脉血运重建（HCR）分为“一站式”和“分站式”两种治疗方式。

“一站式”杂交指的是在一个特定的杂交手术室同日连续完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）这两项治疗，一般是先于左回旋支或右冠状动脉置入药物洗脱支架（DES），然后即刻对左前降支应用LIMA进行MIDCAB。“一站式”杂交手术具有方便、快捷等优点，缺点是因外科手术前已给予充分抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），从而增加了出血风险。

“分站式”HCR指的是PCI和外科手术分别在两个不同的手术场所完成，两个治疗的间隔时间可以是数天或者数周，为减少外科术中出血风险，往往是先进行MIDCAB，数天后再行PCI。

北医三院设有杂交手术室，HCR均采用“分站式”进行，心脏中心内外科密切合作，从2014年10月至今已完成近200例“分站式”HCR，大多病例先行MIDCAB，术后第一天即开始双联抗血小板治疗，3-5天后行PCI。也有少数病例在PCI术后数天持续应用双联抗血小板药的情况下进行了MIDCAB。我们的初步经验提示，“分站式”HCR是安全可行的。

王教授：对于“分站式”HCR过程中实施MIDCAB和PCI的先后顺序各有优缺点。

先行MIDCAB

优点：在PCI术中有LIMA—LAD桥的保护，从而提高了高危PCI手术的安全性；在PCI术前可以行LIMA桥血管造影以评价LIMA桥的通畅性。

缺点：一旦PCI术中出现并发症或者不宜介入处理的复杂病变而需要再次外科血运重建时，会增加手术创伤和风险；外科搭桥术中或术后等待PCI过程中因LAD以外血管存在严重狭窄病变，可能发生围术期心肌梗死的风险。

先行PCI治疗

优点：一旦PCI术中出现严重并发症，外科血运重建及其他相应处理可作为最后的安全保障。

缺点：PCI术中缺乏LIMA桥的保护，也不能对LIMA桥进行造影评价，且因应用了充分的抗血小板药物而可能增加外科搭桥术中或术后的出血风险。

专家简介



王贵松,北京大学第三医院心内科常务副主任，教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师。中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员会委员、冠脉介入专业委员会委员，中国康复医学会心血管病专业委员会委员，北京医学会心血管病学分会委员，北京医学会心血管病学分会急重症学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员，美国心脏病学会专科会员（FACC），美国心血管造影与介入协会专科会员（FSCAI），欧洲心脏病学会专科会员（FESC）；《中国医学前沿杂志》、《中国心血管病研究》、《心脑血管病防治》杂志编委，《中国循环杂志》通讯编委。长期从事心内科临床、教学和科研工作，具有扎实的基础理论知识和丰富的临床工作经验，擅长冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰竭等心血管疾病的诊断治疗和急危重症的抢救，熟练掌握冠心病介入诊疗技术。主要研究方向为后适应的心肌保护作用及高密度脂蛋白功能异常与冠心病发病的关系。2007年4月至2008年4月于美国Vanderbilt大学医学中心做访问学者，学习心血管病介入诊疗技术并进行相关基础研究。在SCI收录期刊及国内核心期刊发表论文40余篇，参加编译《现代冠心病》、《冠心病介入治疗学》、《TOPOL心血管病学》、《TOPOL介入心脏病学》等多部心血管病学专著。承担教育部留学回国人员科研启动基金、国家自然科学基金、北大医学部与美国密歇根大学转化医学合作研究项目等多项科研课题。